INSTALASI RAWAT JALAN
Instalasi Rawat Jalan (IRJ) adalah salah satu instalasi yang berada di RSUD Cimacan yang memberikan pelayanan rawat jalan kepada pasien sesuai dengan kebutuhannya. Pelayanan yang ada meliputi pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis sesuai dengan kondisi dan penyakit pasien.
Setiap pelayanan mengikuti standar prosedur yang mengacu pada pedoman dan panduan yang sudah disahkan, sebagai usaha Rumah Sakit dalam mempertahankan mutu, keselamatan dan kenyamanan pasien.
Pelayanan yang berada di RSUD Cimacan meliputi :
Jadwal Pendaftaran Semua Poli Rawat Jalan:
- Poli Pagi : 06.00 – 12.00 WIB
- Poli Sore : 13.00 – 15.00 WIB
Catatan : Kecuali Poli Penyakit Dalam, pendaftaran poli pagi s.d pukul 10.00 WIB dan poli siang s.d pukul 12.30 WIB. Untuk Poli Penyakit Dalam, pendaftaran offline (manual / datang langsung) dibatasi maksimal 5 pasien perpoli. Untuk Poli dr. Panji & dr. Chica di Hari Selasa & Jumat tidak menerima pendaftaran offline (manual / datang langsung).
TARIF LAYANAN KLINIK ANAK
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Inhalasi / Nebul | Rp. 150.000 |
| 2 | Terapi Oksigen | Rp. 120.000 |
| 3 | Nebulasi | Rp. 50.000 |
| 4 | Mantoux tes | Rp. 50.000 |
| 5 | Suntik | Rp. 25.000 |
| 6 | Tes Tumbang Anak (Denfer test) | Rp. 200.000 |
| 7 | Tindik | Rp. 50.000 |
| 8 | Pemeriksaan Umbilical | Rp. 50.000 |
| 9 | Pemeriksaan Otoscope | Rp. 50.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK BEDAH UMUM
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Ekstraksi kuku | Rp. 250.000 |
| 2 | Ekstraksi kuku + rozer plasty (lokal) | Rp. 400.000 |
| 3 | Eksisi / ekstirpasi (lokal) | Rp. 400.000 |
| 4 | Insisi abses / cross incision | Rp. 150.000 |
| 5 | Aspirasi | Rp. 120.000 |
| 6 | Hechting 1-5 | Rp. 150.000 |
| 7 | Hechting 6-10 | Rp. 250.000 |
| 8 | Pemasangan NGT atau Kateter urine | Rp. 100.000 |
| 9 | Remove NGT atau DC | Rp. 60.000 |
| 10 | Open wound care (1-5 cm) | Rp. 50.000 |
| 11 | Open wound care (6-10 cm) | Rp. 75.000 |
| 12 | Open wound care (>10 cm) | Rp. 100.000 |
| 13 | Open wound care luas (Circuler, Multipel Region, >20 cm) | Rp. 200.000 |
| 14 | GV / remove suture <5 cm | Rp. 30.000 |
| 15 | GV / remove suture 6-10 cm | Rp. 50.000 |
| 16 | GV / remove suture >10 cm | Rp. 80.000 |
| 17 | GV / remove suture luas (Circuler, Multipel Region, >20 cm) | Rp. 150.000 |
| 18 | Remove drain single | Rp. 50.000 |
| 19 | Remove drain multiple | Rp. 80.000 |
| 20 | Rectal touche | Rp. 40.000 |
| 21 | Injeksi flamicort | Rp. 60.000 |
| 22 | Askep rajal | Rp. 40.000 |
| 23 | Stome care | Rp. 60.000 |
| 24 | Dilatasi uretra | Rp. 60.000 |
| 25 | Bladder Spoeling | Rp. 50.000 |
| 26 | Bladder Training | Rp. 30.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK GIGI DAN MULUT
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Pemeriksaan dokter gigi spesialis | Rp. 150.000 |
| 2 | Pemeriksaan dokter gigi umum | Rp. 125.000 |
| 3 | Premedikasi | Rp. 10.000 |
| 4 | Grinding | Rp. 20.000 |
| 5 | Tambalan gigi sementara / perawatan endodontik per kunjungan | Rp. 50.000 |
| 6 | Tambalan GIC Kecil | Rp. 80.000 |
| 7 | Tambalan GIC Besar | Rp. 90.000 |
| 8 | Tambalan Komposit Anterior Kecil | Rp. 100.000 |
| 9 | Tambalan Komposit Anterior Sedang | Rp. 150.000 |
| 10 | Tambalan Komposit Anterior Besar | Rp. 200.000 |
| 11 | Tambalan Komposit Posterior Kecil | Rp. 80.000 |
| 12 | Tambalan Komposit Posterior Sedang | Rp. 100.000 |
| 13 | Tambalan Komposit Posterior Besar | Rp. 150.000 |
| 14 | Perawatan Saluran Akar Tunggal Dresing | Rp. 200.000 |
| 15 | Perawatan Saluran Akar Tunggal Obturasi | Rp. 250.000 |
| 16 | Pencabutan gigi sulung (topical) | Rp. 45.000 |
| 17 | Pencabutan gigi sulung (suntik) | Rp. 70.000 |
| 18 | Pencabutan gigi tetap | Rp. 100.000 |
| 19 | Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi | Rp. 150.000 |
| 20 | Pencabutan gigi M3 | Rp. 180.000 |
| 21 | Pencabutan gigi M3 dengan komplikasi | Rp. 200.000 |
| 22 | Odontectomy | Rp. 600.000 |
| 23 | Extraksi komplikasi | Rp. 100.000 |
| 24 | Kontrol Spooling | Rp. 50.000 |
| 25 | Aff Hecting | Rp. 40.000 |
| 26 | Debridement | Rp. 30.000 |
| 27 | Trepanasi | Rp. 30.000 |
| 28 | Spooling | Rp. 30.000 |
| 29 | Insisi | Rp. 100.000 |
| 30 | Eksisi | Rp. 100.000 |
| 31 | Hecting 1 - 3 jahitan | Rp. 50.000 |
| 32 | Hecting 3 - 6 jahitan | Rp. 75.000 |
| 33 | Eksterpasi pulpa / saluran akar | Rp. 45.000 |
| 34 | Pulp Capping | Rp. 50.000 |
| 35 | Scaling / regio | Rp. 60.000 |
| 36 | Cetak alginat | Rp. 50.000 |
| 37 | Pengisian Pulpektomi | Rp. 60.000 |
| 38 | Rebonding/Resemen | Rp. 60.000 |
| 39 | Ganti Kawat/Rh | Rp. 60.000 |
| 40 | Slicing | Rp. 60.000 |
| 41 | Oklusal adjustment | Rp. 60.000 |
| 42 | Ligature Wire | Rp. 60.000 |
| 43 | Retainer Lepasan | Rp. 500.000 |
| 44 | Elastik | Rp. 25.000 |
| 45 | Sikat gigi A | Rp. 100.000 |
| 46 | Sikat gigi B | Rp. 60.000 |
| 47 | Sikat gigi C | Rp. 30.000 |
| 48 | Ganti Oring/Power Chain/Aktivasi | Rp. 150.000 |
| 49 | Aktivasi alat ortho lepasan | Rp. 100.000 |
| 50 | Kontrol Pasien dari luar | Rp. 200.000 |
| 51 | Plak control/Scaling ortho | Rp. 150.000 |
| 52 | Reparasi plat alat pelepasan | Rp. 300.000 |
| 53 | Reparasi plat dan spring | Rp. 400.000 |
| 54 | Braket metal | Rp. 100.000 |
| 55 | Band single tube | Rp. 170.000 |
| 56 | Band double tube | Rp. 200.000 |
| 57 | Band braket P/1 | Rp. 170.000 |
| 58 | Bonding buc tube | Rp. 100.000 |
| 59 | Retainer cekat/Rh + rc (6g) | Rp. 800.000 |
| 60 | Buka braket RA RB | Rp. 150.000 |
| 61 | Buka braket/Rh pasien luar | Rp. 200.000 |
| 62 | Cetak alginat/Rh | Rp. 75.000 |
| 63 | Alat cekat metal / logam 2 Rh | Rp. 7.500.000 |
| 64 | Alat cekat metal logam 1 Rh | Rp. 4.000.000 |
| 65 | Alat cekat rujukan 1 Rh | Rp. 1.500.000 |
| 66 | Head gear | Rp. 1.500.000 |
| 67 | Face mask | Rp. 1.700.000 |
| 68 | Chin up | Rp. 800.000 |
| 69 | Nance holder | Rp. 450.000 |
| 70 | TPA (Trans Palatal Arch) | Rp. 450.000 |
| 71 | Up bumper | Rp. 450.000 |
| 72 | Lingual arch | Rp. 500.000 |
| 73 | Posterior bite raiser/incline bite plane | Rp. 500.000 |
| 74 | RPE + 2 band molar | Rp. 1.600.000 |
| 75 | Activator | Rp. 1.600.000 |
| 76 | Alat interseptik orthodontic/Rh | Rp. 2.000.000 |
| 77 | Alat ortho cekat maloklusi III | Rp. 8.500.000 |
| 78 | Pemasangan alat ortho dan komplikasi | Rp. 9.000.000 |
| 79 | Alveolectomy/Gingivectomy | Rp. 1.183.500 |
| 80 | Frenectomy | Rp. 1.183.500 |
| 81 | Eksisi Fitroma/Mucocele | Rp. 1.183.500 |
| 82 | Enukleasi Kista | Rp. 1.183.500 |
| 83 | Reposisi Gigi Post trauma | Rp. 1.183.500 |
| 84 | Odontectomy | Rp. 1.917.500 |
| 85 | Fistula Oroantral | Rp. 1.417.500 |
| 86 | Eksisi Epulis | Rp. 1.417.500 |
| 87 | Operculectomy | Rp. 1.417.500 |
| 88 | Reposisi TMJ | Rp. 1.417.500 |
| 89 | Insisi Abses | Rp. 679.500 |
| 90 | Aff Wire | Rp. 679.500 |
| 91 | Extraksi Komplikasi | Rp. 945.000 |
| 92 | Kontrol Spooling | Rp. 360.000 |
| 93 | Aff Hecting | Rp. 360.000 |
| 94 | Debridement | Rp. 630.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | EKG | Rp. 70.000 |
| 2 | Echocardiografy | Rp. 600.000 |
| 3 | Pemeriksaan Dokter Spesialis | Rp. 150.000 |
| 4 | Pemeriksaan Dokter Umum | Rp. 125.000 |
| 5 | Prosedur Resusitasi Jantung Paru (RJP) Tanpa shock | Rp. 280.000 |
| 6 | Prosedur Resusitasi Jantung Paru (RJP) Dengan shock | Rp. 360.000 |
| 7 | Prosedur Kardioversi (Intubasi) | Rp. 360.000 |
| 8 | Prosedur Trombolitik (Intubasi) | Rp. 2.640.000 |
| 9 | Prosedur Pericardiocentesis (Intubasi) | Rp. 2.000.000 |
| 10 | Transvenous Pacemaker (Intubasi) | Rp. 5.600.000 |
| 11 | Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) | Rp. 780.000 |
| 12 | Ambulatory Holter Monitoring | Rp. 480.000 |
| 13 | Ankle Brachial Index (ABI) | Rp. 80.000 |
| 14 | Prosedur Ekkokardiografi Penilaian Khusus (Hemodinamik) | Rp. 440.000 |
| 15 | Prosedur Ekokardiografi Dewasa | Rp. 440.000 |
| 16 | Prosedur Ekokardiografi Pediatrik | Rp. 440.000 |
| 17 | Prosedur Ultrasound Pembuluh Darah | Rp. 600.000 |
| 18 | Prosedur Ultrasound Pembuluh Darah Karotis | Rp. 600.000 |
| 19 | Prosedur Stress Testing (Treadmill Test) | Rp. 280.000 |
| 20 | Kateterisasi Jantung | Rp. 10.400.000 |
| 21 | Prosedur Kardiovaskular Perkutan | Rp. 28.000.000 |
| 22 | Dobutamin Stress Echocardiography | Rp. 600.000 |
| 23 | Bubble Test Echocardiography | Rp. 600.000 |
| 24 | Ventilasi Mekanik Non Invasif/NIPPV | Rp. 1.500.000 |
| 25 | Ventilasi Mekanik Invasif | Rp. 1.500.000 |
| 26 | Akses Vena Central | Rp. 2.000.000 |
| 27 | Akses Arteri | Rp. 2.000.000 |
| 28 | Heparinisasi | Rp. 500.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK JIWA
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Psikometri (PANSS, YMRS, MADRAS, ESRS, HAM-D, CGI, BDI, SCL-90, BPRS, GDS, WHO-DAS)/Kali | Rp. 120.000 |
| 2 | MMPI/Kali | Rp. 500.000 |
| 3 | MMSE/Kali | Rp. 120.000 |
| 4 | Kunjungan Rumah/Kali | Rp. 300.000 |
| 5 | Terapi Suportif dan Konseling/Sesi | Rp. 120.000 |
| 6 | Psikoedukasi /Sesi | Rp. 120.000 |
| 7 | Stimulus Kognitif/Sesi | Rp. 120.000 |
| 8 | Psikoterapi Modifikasi Perilaku/Sesi | Rp. 120.000 |
| 9 | Psikoterapi Suportif /Sesi | Rp. 120.000 |
| 10 | Cognitive Behavior Therapy (CBT) /Sesi | Rp. 150.000 |
| 11 | Terapi Keluarga dan Martial / Sesi | Rp. 150.000 |
| 12 | Hipnoterapi /Sesi | Rp. 250.000 |
| 13 | Terapi relaksasi /Sesi | Rp. 120.000 |
| 14 | Terapi Alkohol dan Rehabilitasi Narkoba | Rp. 150.000 |
| 15 | Pemeriksaan Bebas NAPZA | Rp. 50.000 |
| 16 | Psikoterapi Contitive per Session | Rp. 65.000 |
| 17 | Psikoterapi Supportive per Session | Rp. 65.000 |
| 18 | Psikoterapi Brief per Session | Rp. 35.000 |
| 19 | Psikoterapi Group per orang per Session | Rp. 35.000 |
| 20 | Psikoterapi Behavior per Session | Rp. 65.000 |
| 21 | Konseling Individual per Session | Rp. 65.000 |
| 22 | Konseling Family per Session | Rp. 65.000 |
| 23 | Konseling Marriage per Session | Rp. 130.000 |
| 24 | Psikotes Rekruitmen | Rp. 250.000 |
| 25 | Psikotes Minat/bakat/penjurusan | Rp. 200.000 |
| 26 | Psikotes Kepribadian | Rp. 250.000 |
| 27 | Psikotes Kesulitan Belajar Anak | Rp. 200.000 |
| 28 | Psikotes Kesiapan Anak Masuk SD | Rp. 200.000 |
| 29 | Psikotes Promosi Jabatan | Rp. 250.000 |
| 30 | Jenis Alat Tes EPPS | Rp. 50.000 |
| 31 | Jenis Alat Tes PAPISKOTIK | Rp. 50.000 |
| 32 | Jenis Alat Tes WICC | Rp. 75.000 |
| 33 | Jenis Alat Tes RO | Rp. 300.000 |
| 34 | Jenis Alat Tes WB | Rp. 75.000 |
| 35 | Jenis Alat Tes WPPSI | Rp. 75.000 |
| 36 | Jenis Alat Tes IST | Rp. 75.000 |
| 37 | Jenis Alat Tes PAULI | Rp. 50.000 |
| 38 | Jenis Alat Tes GRAFIS | Rp. 50.000 |
| 39 | Jenis Alat Tes NST | Rp. 50.000 |
| 40 | Jenis Alat Tes PM 60 | Rp. 75.000 |
| 41 | Jenis Alat Tes FRT | Rp. 75.000 |
| 42 | Jenis Alat Tes PM COLOUR | Rp. 75.000 |
| 43 | Jenis Alat Tes PMIB | Rp. 50.000 |
| 44 | Jenis Alat Tes HOLLAND | Rp. 50.000 |
| 45 | Jenis Alat Tes CAT | Rp. 75.000 |
| 46 | Jenis Alat Tes TAT | Rp. 75.000 |
| 47 | Jenis Alat Tes SB | Rp. 150.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK MATA
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Campusvisi | Rp. 25.000 |
| 2 | Sondage Canaliculi Lacrimalis | Rp. 37.500 |
| 3 | Spooling Bola Mata | Rp. 37.500 |
| 4 | Streakretinoscopy | Rp. 375.000 |
| 5 | Hordeolum /Khalazion /Granuloma | Rp. 87.500 |
| 6 | Korpus Alienum | Rp. 68.750 |
| 7 | Tonometri | Rp. 18.750 |
| 8 | Tesanel | Rp. 31.250 |
| 9 | Epilasi Bulu Mata | Rp. 25.000 |
| 10 | Refraksi | Rp. 18.750 |
| 11 | Indirect Ophtalmoskop | Rp. 37.500 |
| 12 | Keur Mata Buta Mata / tes buta warna | Rp. 37.500 |
| 13 | Jahitan Palpebra | Rp. 75.000 |
| 14 | Pterigium | Rp. 106.250 |
| 15 | USG Mata | Rp. 150.000 |
| 16 | Extirpasi Corpus Alienum Cornea | Rp. 300.000 |
| 17 | Extirpasi Litiasis | Rp. 300.000 |
| 18 | Insisi Hordeolum/Kalazion | Rp. 500.000 |
| 19 | Epilasi | Rp. 100.000 |
| 20 | Angkat Jahitan Mata | Rp. 100.000 |
| 21 | Direct Opthalmoscope | Rp. 37.500 |
| 22 | Biometri | Rp. 75.000 |
| 23 | Biopsi insisi tumor kecil | Rp. 250.000 |
| 24 | Biopsi adneksa | Rp. 250.000 |
| 25 | Ekstraksi korpus alienum kornea / konjungtiva | Rp. 350.000 |
| 26 | Ekstraksi kista granuloma / papilloma | Rp. 375.000 |
| 27 | Ekstraksi band keratopati | Rp. 300.000 |
| 28 | Ekstirpasi pterygium | Rp. 500.000 |
| 29 | Ekstirpasi pterygium + CLG | Rp. 2.500.000 |
| 30 | Katarak ekstraksi (ECCE) | Rp. 2.500.000 |
| 31 | Katarak ekstraksi (ECCE) + lensa implant | Rp. 2.500.000 |
| 32 | Epilasi trichiasis / distichiasis | Rp. 250.000 |
| 33 | Ekstirpasi nevus / xantelasma / veruka + kauterisasi | Rp. 375.000 |
| 34 | Fluorescein test | Rp. 75.000 |
| 35 | Foto fundus | Rp. 250.000 |
| 36 | Funduskopi indirect | Rp. 187.500 |
| 37 | Funduskopi derect | Rp. 187.500 |
| 38 | Insisi kuretase hordeolum / kalazion | Rp. 300.000 |
| 39 | Irigasi | Rp. 100.000 |
| 40 | Katopeksi / tarsorhapi / tarsotomi | Rp. 300.000 |
| 41 | Three mirror lens / goniotomi | Rp. 300.000 |
| 42 | Perimeter | Rp. 250.000 |
| 43 | Perawatan preoperasi katarak | Rp. 44.500 |
| 44 | Rawatan postoperasi katarak | Rp. 63.000 |
| 45 | Probing saluran lakrimal | Rp. 250.000 |
| 46 | Repair konjungtiva | Rp. 2.500.000 |
| 47 | Pemeriksaan strabismus | Rp. 200.000 |
| 48 | Repair strabismus | Rp. 2.500.000 |
| 49 | Streak retinoskopi | Rp. 150.000 |
| 50 | Slit lamp | Rp. 100.000 |
| 51 | Auto retraksi | Rp. 75.000 |
| 52 | Fisus | Rp. 25.000 |
| 53 | Tonometer | Rp. 125.000 |
| 54 | Test butawarna | Rp. 50.000 |
| 55 | Epilasi / cukur bulu mata | Rp. 7.500 |
| 56 | Lensometer | Rp. 25.000 |
| 57 | Phacoemulsifikasi + lensa implant | Rp. 3.750.000 |
| 58 | Trabekulektomi | Rp. 2.500.000 |
| 59 | Hecting kornea / sklera / konjungtiva | Rp. 2.500.000 |
| 60 | Hecting margopalpebra / kantus palpebra | Rp. 2.500.000 |
| 61 | Subjektif refraksi | Rp. 125.000 |
| 62 | Non kontak tonometer | Rp. 250.000 |
| 63 | Keratometry | Rp. 35.000 |
| 64 | FAKO + IOL | Rp. 8.500.000 |
| 65 | SICL + IOL | Rp. 5.500.000 |
| 66 | Evisceration | Rp. 4.500.000 |
| 67 | Reposisi IOL | Rp. 3.500.000 |
| 68 | Reposisi iris | Rp. 3.500.000 |
| 69 | Ekstirpasi STT | Rp. 3.500.000 |
| 70 | Repair palpebra | Rp. 3.500.000 |
| 71 | Blepharoplasty | Rp. 3.500.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK MCU/VCT
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Konsultasi Gizi (Rawat Jalan) | Rp. 25.000 |
| 2 | Voluntary Counseling Test (VCT) | Rp. 50.000 |
| 3 | Konsultasi Dokter Spesialis Anestesi | Rp. 150.000 |
| 4 | Pemeriksaan kesehatan untuk sekolah | Rp. 110.000 |
| 5 | Pemeriksaan kesehatan untuk bekerja | Rp. 160.000 |
| 6 | Pemeriksaan kesehatan untuk asuransi | Rp. 235.000 |
| 7 | Keuring mata | Rp. 50.000 |
| 8 | Medical Check Up (MCU) - Paket A (Akper, Rekrutmen Pegawai) | Rp. 400.000 |
| 9 | Medical Check Up (MCU) - Paket B (Haji, IPDN, MCU Calon Tenaga Kerja) | Rp. 650.000 |
| 10 | Medical Check Up (MCU) - Paket C (Caleg, POLISI/TNI, Cabup, Cawabup) | Rp. 1.300.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK OBGYN DAN KEBIDANAN
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | USG 2D | Rp. 80.000 |
| 2 | USG 4D | Rp. 100.000 |
| 3 | USG transvaginal | Rp. 90.000 |
| 4 | Vulva Hygiene | Rp. 12.000 |
| 5 | Inspeksi spekulo | Rp. 15.000 |
| 6 | Pemeriksaan Dalam | Rp. 10.000 |
| 7 | Rectal Toucher | Rp. 12.000 |
| 8 | Cek Lakmus | Rp. 10.000 |
| 9 | Breast Care | Rp. 54.000 |
| 10 | Ekstirpasi Polip Cervix | Rp. 100.000 |
| 11 | Ganti Perban | Rp. 12.000 |
| 12 | Pasang IUD | Rp. 75.000 |
| 13 | Ekstraksi IUD | Rp. 75.000 |
| 14 | Pasang Implant | Rp. 75.000 |
| 15 | Ekstraksi Implant | Rp. 100.000 |
| 16 | Pemeriksaan Doppler | Rp. 10.000 |
| 17 | CTG | Rp. 150.000 |
| 18 | Pap Smear | Rp. 200.000 |
| 19 | Biopsi | Rp. 200.000 |
| 20 | Incisi/Aspirasi Kista Bartolin | Rp. 100.000 |
| 21 | Irigasi/Vaginal Toilet | Rp. 150.000 |
| 22 | Punksi Cavum Douglas | Rp. 200.000 |
| 23 | Debridement Luka Operasi | Rp. 200.000 |
| 24 | Pasang/Lepas Pessarium | Rp. 150.000 |
| 25 | Swab Vagina | Rp. 75.000 |
| 26 | Suntik KB/Obat/Vaksin | Rp. 30.000 |
| 27 | Lepas Jahitan | Rp. 35.000 |
| 28 | Hecting 1 s/d 5 jahitan | Rp. 25.000 |
| 29 | Pasang/Lepas DC | Rp. 30.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK PENYAKIT DALAM
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Injeksi Intraartikuler | Rp. 250.000 |
| 2 | Pungsi sendi kecil | Rp. 250.000 |
| 3 | Pungsi sendi besar | Rp. 250.000 |
| 4 | Pungsi pleura | Rp. 300.000 |
| 5 | USG Guide Pungsi Pleura | Rp. 300.000 |
| 6 | Spirometri | Rp. 200.000 |
| 7 | Inhalasi | Rp. 150.000 |
| 8 | Terapi Oksigen | Rp. 120.000 |
| 9 | Pungsi Ascites | Rp. 250.000 |
| 10 | EKG | Rp. 60.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK SARAF
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Punksi Sumsum Tulang | Rp. 80.000 |
| 2 | Punksi Lumbal | Rp. 90.000 |
| 3 | EEG | Rp. 200.000 |
| 4 | EMG | Rp. 400.000 |
| 5 | USG Guiding | Rp. 200.000 |
| 6 | Injeksi Intraarticular Besar | Rp. 150.000 |
| 7 | Injeksi Intraarticular Kecil | Rp. 150.000 |
TARIF LAYANAN KLINIK THT
| No | Jenis Pemeriksaan / Tindakan | Tarif (Rp) |
| 1 | Angkat jahitan Operasi (<6) | Rp. 150.000 |
| 2 | Angkat jahitan Operasi (>6) | Rp. 165.000 |
| 3 | Angkat NGT | Rp. 120.000 |
| 4 | Angkat Tampon Hidung Anterior Unilateral | Rp. 240.000 |
| 5 | Angkat Tampon Hidung Anterior Bilateral | Rp. 285.000 |
| 6 | Angkat Tampon Hidung Posterior | Rp. 300.000 |
| 7 | Apus Hidung | Rp. 120.000 |
| 8 | Apus Telinga | Rp. 120.000 |
| 9 | Apus Tenggorokan | Rp. 120.000 |
| 10 | Audiometri Nada Murni | Rp. 160.000 |
| 11 | Audiometri Tutur | Rp. 160.000 |
| 12 | Biopsi nasofaring | Rp. 525.000 |
| 13 | Biopsi Tumor cavum nasi | |
| 14 | Biopsy telinga | Rp. 525.000 |
| 15 | Canalith Repositional Therapy (CRT) | Rp. 270.000 |
| 16 | Ekstraksi/Irigasi Serumen Unilateral | Rp. 150.000 |
| 17 | Ekstraksi/Irigasi Serumen Bilateral | Rp. 255.000 |
| 18 | Ekstraksi/Irigasi Serumen dengan penyulit Unilateral | Rp. 315.000 |
| 19 | Ekstraksi/Irigasi Serumen dengan penyulit Bilateral | Rp. 330.000 |
| 20 | Ekstraksi Benda Asing Faring dengan Endoskopi | Rp. 315.000 |
| 21 | Ekstraksi Benda Asing Hidung | Rp. 195.000 |
| 22 | Ekstraksi Benda Asing Hidung dengan penyulit | Rp. 315.000 |
| 23 | Ekstraksi Benda Asing Mulut | Rp. 195.000 |
| 24 | Ekstraksi Benda Asing Telinga | Rp. 165.000 |
| 25 | Ekstraksi Benda Asing Telinga dengan penyulit | Rp. 315.000 |
| 26 | Ekstraksi Benda Asing Tosil-Faring | Rp. 315.000 |
| 27 | Endoskopi telinga | Rp. 270.000 |
| 28 | Ekstraksi keratosis/kolesteatoma | Rp. 550.000 |
| 29 | Ganti balutan | Rp. 18.000 |
| 30 | Kuret granulasi | Rp. 525.000 |
| 31 | Nasoendoskopi | Rp. 315.000 |
| 32 | Pasang NGT | Rp. 120.000 |
| 33 | Pasang tampon hidung anterior unilateral | Rp. 240.000 |
| 34 | Pasang tampon hidung anterior posterior | Rp. 300.000 |
| 35 | Pasang tampon hidung anterior bilateral | Rp. 285.000 |
| 36 | Pasang tampon telinga unilateral | Rp. 150.000 |
| 37 | Pasang tampon telinga bilateral | Rp. 180.000 |
| 38 | Spooling | Rp. 50.000 |
| 39 | Spooling telinga unilateral | |
| 40 | Spooling telinga bilateral | |
| 41 | Reflex Stapedius | Rp. 130.000 |
| 42 | Timpanometri | Rp. 130.000 |
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Keterangan Istirahat | Rp. 10.000 |
| 2 | Surat Keterangan Sehat | Rp. 10.000 |
| 3 | Status Pasien IRJ | Rp. 2.000 |
| 4 | Surat Keterangan Sakit | Rp. 7.500 |
| 5 | Legalisir | Rp. 2.500 |
| No | Jenis Pemeriksaan | Tarif |
| 1 | Pemeriksan Dokter Umum | Rp150,000.00 |
| 2 | Pemeriksan Dokter Spesialis | Rp125,000.00 |
TARIF LAYANAN KLINIK ENDOSKOPI
| No | Jenis Pemeriksaan / Tindakan | Tarif |
| 1 | Esofagogastroduodenoscopy | Rp. 805.000 |
| 2 | Colonscopy | Rp. 1.225.000 |
| 3 | Rectosigmoidoscopy | Rp. 900.000 |
| 4 | Polipertomi SCBA | Rp. 1.585.000 |
| 5 | Polipertomi SCBB | Rp. 1.885.000 |
| 6 | Hemostatis SCBB | Rp. 1.915.000 |
| 7 | Peg (SCBS/Gastrostomi) | Rp. 4.585.000 |
| 8 | Ekstraksi Benda Asing Di SCBA | Rp. 1.585.000 |
| 9 | Ekstraksi Benda Asing Di SCBB | Rp. 1.891.000 |
| 10 | Pemasangan Flocare | Rp. 1.585.000 |
| 11 | Ligasi DE | Rp. 1.345.000 |
| 12 | STE Histoscyl | Rp. 2.095.000 |
| 13 | Hemostatis SCBA | Rp. 1.585.000 |
| 14 | Skeloterapi Varises Esophagus | Rp. 1.465.000 |
| 15 | Businasi Hurtz (achalasia) | Rp. 445.000 |
| 16 | Haemoroid Kontrol (anuscopy) | Rp. 415.000 |
| 17 | STE Haemoroid | Rp. 505.000 |
| 18 | UBT | Rp. 595.000 |